RESCARVEN

APUFAT en su esfuerzo de atención a la salud, estableció un Convenio con la empresa RESCARVEN mediante el cual los afiliados obtienen el servicio a precios corporativos

¿Cómo inscribirse en RESCARVEN?

.

PLAN ADMINISTRADO DE SALUD

GUIA DE USO

¿Que  nos brinda la  UCV
en materia de seguro de HCM?
La Universidad Central de Venezuela les ofrece a sus trabajadores,
una  Póliza Básica. En la actualidad, esta póliza es
de Seis Mil Bolívares Fuertes  (BsF.  6.000,00)  para el profesional
y su núcleo familiar y la promesa del ejecutivo es llevarla
a Veinte Mil Bolívares Fuertes (BsF.  20.000,00). 
La institución (La UCV) es quien asigna, administra y financia
la Póliza Básica, que en el año 2009
está con Seguros Pirámide.

¿Qué es el Plan Administrado de Salud?
El Plan Administrado de Salud APUFAT-UCV (PAS)
es una Póliza Complementaria  (En combinación o no con la Póliza Básica) de hospitalización, cirugía y maternidad (opcional) administrada 
y financiada por los profesionales afiliados al seguro. 
El PAS está orientado a brindar apoyo en la salud y calidad de vida
a los titulares y su núcleo familiar directo.

¿Por qué surge el PAS?
El Plan Administrado de Salud (PAS) surge
como una solución implementada y controlada por
el  gremio de APUFAT ante la deficiente atención médica
(Preventiva y curativa) del Estado venezolano y de la propia UCV
 para con sus trabajadores. Surge así el PAS como opción
acorde a la realidad que vivimos. La Comisión Salud de APUFAT
 luego de analizar  los Pro y Contra de los diferentes tipos de Seguros
(A Riesgo, Administrado y Auto administrado)
presentó en el 2003 la propuesta a la asamblea de profesionales
y se decidió por un Plan Administrado de Salud.

¿Cómo se financia el PAS?
El Financiamiento de la Póliza Complementaria
se efectúa con  aportes porcentuales 
del Bono Vacacional y Bono de Fin de año,
así como por las primas mensuales.  El porcentaje estimado
va  de acuerdo a las primas ponderadas del plan escogido por el  titular
y de su núcleo familiar. El objetivo de  esos aportes especiales
es disponer de manera  obligatoria  un fondo (pote) a la vista
que nos permita enfrentar los compromisos con la empresa de seguros
y de igual forma, que los profesionales manejen cuotas mensuales
más asequibles para el  presupuesto familiar.

¿Quiénes pueden inscribirse en el PAS?
Se pueden inscribir en el PAS,
los Profesionales  regulares  de la institución o contratados
contra partida, inscritos en la Póliza Básica,
y su núcleo familiar: Padres, cónyuge e hijos menores de 29 años.
El profesional debe estar inscrito únicamente en APUFAT
pues la ambivalencia sindical genera problemas de carácter administrativo a la institución, para la asignación de los recursos financieros
que se percibe para financiar la Póliza Básica.

¿Cuándo son las fechas de inscripción
o renovación de las pólizas del PAS?
El PAS tiene una vigencia
desde el 01 de Enero al  31 de Diciembre de cada año.
En función al  financiamiento, la  inscripción y renovación en el PAS
se realiza entre los meses de Junio a Octubre,
para poder hacer los descuentos y trámites administrativos correspondientes.

¿Qué planes ofrece el PAS?
En la actualidad, el PAS ofrece planes con diferente
deducible y  cobertura hasta 
Veinte Mil Bolívares Fuertes (BsF.  20.000,00 )  y  
hasta  Cincuenta Mil Bolívares Fuertes (BsF.  50.000,00)
PLAN I:
Deducible ó Póliza Básica 
de Seis Mil Bolívares Fuertes (BsF. 6.0000, 00)
que lo cubre la Institución.
PLAN II:
Deducible
de Un Mil Bolívares Fuertes (BsF. 1.000, 00)
que lo cubre el titular.

¿Qué es un Deducible?
Es la cantidad de dinero (Póliza básica, Efectivo, Cheque o Tarjeta)
que hay que cubrir para activar la Póliza Complementaria.
Cuando la clínica trabaja con la Póliza Básica (Seguros Pirámide)
y con la Póliza Complementaria (Mercantil Seguros)
 la Póliza Básica funciona como Deducible.
Si la clínica no acepta la Póliza Básica
el titular debe abonar el monto para garantizar
el servicio de emergencia con Mercantil Seguros
o si en afiliado al PAS asumió el plan de
Un Mil Bolívares Fuertes (BsF.  1.000,00) de Deducible,
se hace el abono para activar directamente
la Póliza Complementaria (Mercantil Seguros).

¿Si me inscribo en un Plan, puedo cambiarme
posteriormente a otro Plan en el PAS?
Si puedes cambiarte de plan durante el período establecido
por la Comisión Salud de APUFAT para hacer la renovación.
Después de superadas esas fechas, no se aceptan cambios de planes
sino hasta la próxima renovación.

¿Qué cubre el PAS?
El Plan Administrado de Salud (PAS) cubre emergencias,
hospitalización, cirugía y maternidad (opcional). 
Es importante destacar, que la Comisión Técnica de Salud
del Plan Administrado de Salud (PAS)  aplica un
BAREMO DE GASTOS RAZONABLES 
en  la cobertura  de: emergencia, carta aval y reembolso
solicitados por el titular ó sus beneficiarios,
de manera de optimizar los recursos económicos de nuestro seguro
que es administrado y autofinanciado.

¿El PAS sólo sirve para emergencias?
No, también se utiliza para cirugías programadas y reembolso.
La emergencia no es la opción más deseada,
sin embargo, si es un malestar sorpresivo,
la emergencia es inevitable.

¿Cuál es el procedimiento para utilizar el PAS?
• En el caso de una emergencia y está afiliado a un PLAN con:
- Seis Mil Bolívares Fuertes (BsF.  6.000,00) de deducible:
Dirigirte directamente a la clínica de su preferencia
Convenida por ambos Seguros: Pirámide y Mercantil.
- Un Mil Bolívares Fuertes (BsF.  1.000,00) de  deducible:
Dirigirte directamente a la clínica de su preferencia
(Afiliada o Convenida) por Mercantil Seguros.
• En el caso de cirugía programada por un monto
superior a los Seis Mil Bolívares Fuertes (BsF.  6.000,00):
-Solicitar primero la carta aval por
los Seis Mil Bolívares Fuertes (BsF.  6.000,00) en Seguros Pirámide
y luego la entrega  con  el informe médico y el presupuesto original
en Mercantil Seguros para emitir la carta aval complementaria.
-En el caso de tener plan con Un Mil Bolívares Fuertes (BsF.  1.000,00)
de deducible entrega el informe médico y el presupuesto
y solicita la emisión de carta aval al  analista de Mercantil Seguros
en el piso 14 del C.C Los Chaguaramos piso 14 en la oficina del PAS.
• En caso de Reembolso:
-Llevar el informe médico, factura de la cirugía
 y finiquito de Seguros Pirámide, 
al Centro Comercial Chaguaramos, Piso 14 en
la oficina del PAS.

¿El PAS funciona en Temporada Vacacional?
En materia de hospitalización, cirugía y maternidad,
la atención PAS funciona TODO EL AÑO.
Pero en materia administrativa (Cartas avala, reembolzos, etcétera)
durante los períodos vacacionales los trámites
se deben canalizar en la sede principal de Mercantil Seguros:
 Av.Libertador con Av. Isaias Látigo Chavez,
Urb. Estado Leal, Municipio Chacao
(Dos cuadras antes de llegar
al Centro Comercial Sambil).

¿Cuál es la diferencia entre clínicas
“Afiliadas y Convenidas”?
Los afiliados al PAS debes saber que en el caso de recurrir
a una clínica, Mercantil Seguros distingue a unas de otras como
Afiliadas o Convenidas.
En las Afiliadas
el seguro  cubre hasta un 80 % de los gastos razonables.
En las Convenidas
el seguro cubre un 100 % de los gastos razonables.

¿A qué se refieren con Gastos razonables?
El PAS tiene un carácter social, de beneficio colectivo,
por lo cual, se vigila el adecuado uso de sus recursos
para que TODO el que lo necesite, pueda disponer de él.
Cuando señalamos “gastos razonables” recuerda que
la Comisión técnica de Salud del PAS dispone de un
BAREMO DE GASTOS RAZONABLES
para la cobertura de emergencia, carta aval y reembolso,
en su justo valor  y  basado en ello, 
tomar las decisiones que optimice  el recurso financiero
del seguro administrado
y autofinanciado.

¿El PAS tiene la figura del Reembolso?
Si. El PAS dispone de la figura del reembolso.
A tal fin, si el afiliado utiliza los servicios de una clínica
y cancela la cirugía o parte de ella (Esto incluye el Deducible de
Un Mil Bolívares Fuertes (BsF.  1.000,00))
luego podrá solicitar el reembolso;
presentando la factura y finiquito  de lo que cubrió
Seguros Pirámide, dentro los 30 días hábiles. 
Sin embargo, es importante destacar que
la Comisión Técnica de Salud tiene un BAREMO DE GASTOS RAZONABLES para cada patología.

¿Me puedo retirar del PAS?
Estar en el PAS es voluntario. No obstante,
el compromiso administrativo con el PAS es anual:
De Enero a Diciembre. Sin embargo se pueden realizar retiros
durante el año con una solicitud por escrito.
En el mes de Junio (Cuando se realiza el Primer aporte para el PAS
del año siguiente) el Titular debe anunciar por escrito
la negativa para que se le realice este descuento del Bono Vacacional;
esta decisión se hará extensiva al Bono de Fin de año.
De forma automática, a menos que manifieste su deseo de seguir en el PAS
y cancele el monto total de los aportes especiales más intereses,
se asumirá su retiro del PAS  Para ingresar nuevamente al PAS,
se deberá esperar Dos (2) años y a su reingreso,
se le aplicará al Titular y grupo familiar asegurado
Plazo de Espera  para su disfrute.

¿Cómo funciona el PAS en caso de muerte
del Titular o asegurados del grupo familiar de este?
Cuando se produce la muerte de alguno de los familiares asegurados,
el Titular debe notificar de esta novedad a la brevedad
para  hacer el ajuste del primaje mensual si no utilizó el seguro,
en caso contrario la cuota se mantiene.
En el caso de muerte del Titular, se concluye
la relación con el grupo familiar asegurado.

¿Si necesito más Información sobre el PAS
a quién puedo recurrir?
Si tienes necesidad de información sobre
el Plan Administrado de Salud
 (PAS) no olvides que disponemos de un folleto titulado:
Plan Administrado de Salud UCV-APUFAT.
Si lo deseas, solicítalo en la sede de APUFAT.
Además, puedes llamar a estos teléfonos:
* Oficina APUFAT (sede):
605-4956
* Oficina PAS Los Chaguaramos:
605-4972, 605-4970 y 690-3021
* Mercantil Seguros:
661-2043

¿Si deseo hacer una crítica negativa o positiva
o sugerencias para mejorar el servicio
a quién me debo dirigir?
Escribe directamente a la Junta Directiva de APUFAT.
Demás está expresar, que agradeceremos tu participación.
El trabajo tuyo y nuestro, permitirá que mejoremos
el servicio para todos.